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실손의료보험 보장 확인하기! 약제비!

올리브라떼 2023. 12. 27. 10:00
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청구 서류(교보)

기본서류

@입원:  진단서/진료비계산서(영수증)/진료비세부내역서

@통원:  진단서. 통원확인서. 소견서. 처방서 중 택 1/진료비계산서/진료비세부내역서

@처방:  처방전(질병코드기재)/수납내역(약국영수증)

 

 

서류 간소화 청구대상

실손의료비 보험금 또는 정액 통원 보험금 청구 시 합산 청구 금액이 10만원 이하인 경우 진단병명 확인서류(진단서, 통원확인서 등) 생략 가능

@제외대상
산부인과. 항문외과. 비뇨기과. 피부과 치료 시/치료내용 확인이 필요한 경우/반복청구하는 경우/ 2017년 4월 1일 이전 실손통원 계약인 경우 진료비세부내역서 생략 가능 /비급여 5만원 이상 청구 시. 타사 실손계약 17.4.1 이후 가입자

보장내역(통원의료비)

실손의료 보험회사마다 또는 가입 연도에 따라 보장내역이 상이하니 각자 확인이 필요합니다.

 

오늘은 교보생명 실손보험 보장내역 내에 약제비 청구 가능여부 확인하고자 합니다.

 

아래 MY교보 클릭하시고 로그인을 진행합니다. 

 

보험 보장내역 확인>>

 

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본인인증 후 로그인 하시면 가입되어 있는 보험이 출력되고 보험금 청약서 보기를 클릭하시면 아래와 같은 화면이 나오고 나의 보험계약조회/관리 하위항목 중 보험계약조회클릭해 줍니다. 

 

 

본인 계약건수가 출력됩니다. 그중 실손의료비를 찾아 계약 상세 보기클릭해 줍니다. 

 

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계약 상세 보기를 클릭하시면 아래와 같이 특약조회/보장내역조회/납입내역조회/대출내역 등 항목이 확인됩니다.

 

그중 보장내역 조회를 누르시고 해당 실손보험을 클릭하시면 사진처럼 교보실손의료비특약(갱신형) 1종 종합통원 항목 아래 처방조제비 항으로 작성이 되어 있습니다.

 

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처방조제비 내역

@처방조제비

처방전 1건당 '국민건강보험법에서 정한 요양급여 중 본인부담금'과 '비급여' 부분의 합계액에서 약관의 '항목별 공제금액'(약국:8000원)을 차감하고 10만원을 한도로 보상(매년 계약해당일로부터 1년간 처방전 180건 한도)

 

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